8月17日，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于上海市2022年度自費(fèi)藥品議價(jià)價(jià)格核查情況的公示（第一期）》。根據(jù)通報(bào)，23個(gè)在上海掛網(wǎng)銷售的自費(fèi)藥品種價(jià)格高于5省市最低價(jià)、48個(gè)品種高于10省市最低價(jià)，總計(jì)71個(gè)品種掛網(wǎng)價(jià)格不符合規(guī)定。

 

　　公告顯示，上海市藥品招采部門在公示期內(nèi)接受企業(yè)針對(duì)最低價(jià)的申訴，逾期未提交相關(guān)證明材料的，將按照自費(fèi)藥品管理的相關(guān)辦法暫停相關(guān)藥品的掛網(wǎng)資格。

 

　　一位不愿具名的醫(yī)保專家向《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者表示，上海采購(gòu)平臺(tái)對(duì)自費(fèi)藥物的管理，法理上來(lái)自于掛網(wǎng)平臺(tái)的價(jià)格審查資格。由于國(guó)家醫(yī)保目錄未覆蓋自費(fèi)藥（C類管理），理論上醫(yī)保無(wú)法審查市場(chǎng)機(jī)制下調(diào)節(jié)的價(jià)格，但醫(yī)院只能在陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品，那么，掛網(wǎng)平臺(tái)就有能力對(duì)掛網(wǎng)價(jià)格過(guò)高的品種進(jìn)行警示，并酌情停止其交易資格。這也是打擊藥品價(jià)格過(guò)度上漲和保證在更低水平省際間價(jià)格聯(lián)動(dòng)的機(jī)制。

 

　　01、劍指自費(fèi)藥價(jià)格虛高

 

　　事實(shí)上，上海陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)要求自費(fèi)藥品議價(jià)價(jià)格不高于五省市或十省市最低價(jià)并不是新出現(xiàn)的情況。

 

　　早在2017年，上海市就發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品采購(gòu)和使用管理的通知》（滬人社醫(yī)〔2017〕263號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步完善本市自費(fèi)藥品掛網(wǎng)采購(gòu)工作的通知》（滬藥事〔2017〕29號(hào)）的規(guī)定，對(duì)通過(guò)陽(yáng)光平臺(tái)采購(gòu)的自費(fèi)藥品，全面實(shí)行“品種直接掛網(wǎng)，價(jià)格議定成交”的掛網(wǎng)采購(gòu)做法。即“藥品生產(chǎn)企業(yè)（或委托企業(yè)）主動(dòng)向陽(yáng)光平臺(tái)提供藥品基礎(chǔ)信息和外省市價(jià)格信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)陽(yáng)光平臺(tái)議定成交價(jià)，并將成交價(jià)在陽(yáng)光平臺(tái)上公開后方可采購(gòu)。成交價(jià)不得高于同企業(yè)同品種在北京、天津、浙江、江蘇、廣東等省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)上的采購(gòu)價(jià)”，全面加強(qiáng)自費(fèi)藥品采購(gòu)管理。

 

　　前述專家認(rèn)為，上海對(duì)掛網(wǎng)銷售自費(fèi)藥的嚴(yán)格管控，在于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè)，杜絕商業(yè)賄賂違法違規(guī)行為，切實(shí)降低本市自費(fèi)藥品“虛高”價(jià)格，減少不必要的自費(fèi)藥品采購(gòu)和使用，促進(jìn)臨床合理用藥，進(jìn)一步減輕參保人員自費(fèi)藥品負(fù)擔(dān)。

 

　　經(jīng)查詢上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)，自2018年起，上海市便開始不定期對(duì)自費(fèi)藥品議價(jià)價(jià)格核查情況進(jìn)行公示。記者注意到，此次被點(diǎn)名的自費(fèi)藥中亦有不少高價(jià)品種。如齊魯制藥20mg規(guī)格的曲氟尿苷替匹嘧啶片，因超出山東的全國(guó)最低掛網(wǎng)價(jià)每盒5419.19元被點(diǎn)名；石藥歐意10ml：20mg規(guī)格的鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液，因超出浙江的全國(guó)最低價(jià)4578元被點(diǎn)名。

 

　　“企業(yè)應(yīng)該會(huì)配合。但如果原先的最低價(jià)格無(wú)法接受，企業(yè)會(huì)轉(zhuǎn)而在零售藥房進(jìn)行加價(jià)銷售。從這個(gè)角度看，可能會(huì)造成藥品供應(yīng)穩(wěn)定性的負(fù)面影響，不過(guò)，只要這些藥物有比較好的替代品，應(yīng)該對(duì)臨床不會(huì)產(chǎn)生大的不利影響。”前述專家表示。

 

　　02、攔截不合理使用“擦邊球”

 

　　“實(shí)際上，上海市對(duì)自費(fèi)藥品議價(jià)價(jià)格核查還有隱含的作用。”資深醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)研究人士杜臣直言，自2018年底“4+7”藥品帶量采購(gòu)施行，以及幾乎與之同時(shí)推動(dòng)的創(chuàng)新藥醫(yī)保談判執(zhí)行以來(lái)，一方面，集采中標(biāo)藥品和進(jìn)入醫(yī)保的創(chuàng)新藥價(jià)格驟降；另一方面，部分藥企另辟蹊徑開辟非醫(yī)保市場(chǎng)，即自費(fèi)藥市場(chǎng)、院外市場(chǎng)、DTP藥房。這些藥品終端渠道在運(yùn)作中可能會(huì)發(fā)生一些“擦邊球”行為，尤其是醫(yī)院藥占比控制比較嚴(yán)的情況下，往往有處方故意開自費(fèi)藥或引導(dǎo)患者在有醫(yī)保藥情況下采購(gòu)自費(fèi)藥，由于患者對(duì)藥品及渠道并不專業(yè)，有時(shí)會(huì)在不知情的情況下“自費(fèi)”購(gòu)藥。

 

　　為了加強(qiáng)自費(fèi)藥品的使用管理，上海市還規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師不得誘導(dǎo)或強(qiáng)迫患者使用和院外購(gòu)買自費(fèi)藥品。醫(yī)師為患者開具自費(fèi)藥品，不論患者是院內(nèi)或院外購(gòu)買，均應(yīng)根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》的相關(guān)要求，完善門診、住院病歷及電子病歷中自費(fèi)藥品的使用記錄。“應(yīng)該說(shuō)，上海對(duì)自費(fèi)藥價(jià)格、掛網(wǎng)公示的行為是配合仿制藥集采和新藥醫(yī)保談判的一種補(bǔ)充措施，如果操作好，可以堵住部分漏洞。”杜臣認(rèn)為。

 

　　那么，上海市對(duì)自費(fèi)藥品價(jià)格核查的做法，將對(duì)其他省市帶來(lái)怎樣的啟示？

 

　　在杜臣看來(lái)，仿制藥集采和新藥醫(yī)保談判規(guī)則不斷優(yōu)化，只要有利于堵住政策漏洞、有利于藥品市場(chǎng)健康發(fā)展的措施，都會(huì)對(duì)其他省市起到借鑒作用。

 

　　而在前述專家看來(lái)，“隨著DRG/DIP的強(qiáng)力推進(jìn)，醫(yī)院和醫(yī)生或面臨收入降低。最近中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院通報(bào)的醫(yī)療不規(guī)范行為，可能就是醫(yī)生通過(guò)自費(fèi)藥物進(jìn)行不正當(dāng)利益輸送的具體體現(xiàn)，因此，這將是主管部門治理的重點(diǎn)方向。”